Group Medical Policy (MM Version)
ရိုးမလုပ္ငန္းစု၏ ေဆးကုသမႈဆိုင္ရာ မူဝါဒ
ယခုေဖာ္ျပပါ ေဆးကုသမႈဆိုင္ရာ မူဝါဒသည္ ရိုးမလုပ္ငန္းစုေအာက္ရွိ အျခား ေဆးကုသမႈဆိုင္ရာ အစီအစဥ္ေအာက္တြင္ရွိေသာ ဝန္ထမ္းမ်ားမွလြဲ၍ အခ်ိန္ျပည့္ဝန္ထမ္းမ်ား အားလံုးအတြက္ အက်ံဳးဝင္ပါသည္။
(က) ျပင္ပလူနာ ႏွင့္ အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးရုံတက္ျခင္း
ရိုးမလုပ္ငန္းစုအေနျဖင့္ မိမိဝန္ထမ္းမ်ားအား ပန္းလိႈင္စီလုံေဆးရုံကို ဦးစားေပး အသုံးျပဳေစခ်င္ေသာ္လည္း မျဖစ္မေန လုပ္ေဆာင္ရမည္ဟု မဆိုလိုပါ။ ကုမၸဏီအေနျဖင့္ ေဆးကုသမႈကုန္က်စရိတ္အတြက္ သတ္မွတ္ထားသည့္ ပမာဏအတိုင္း ဝန္ထမ္းမ်ားအတြက္ ျပန္လည္ထုတ္ေပးမည္ျဖစ္ပါသည္။
၁) ဤမူဝါဒတြင္ ေဖာ္ျပထားသည့္ ခံစားခြင့္မ်ားသည္ တစ္ႏွစ္ခ်င္းစီအေပၚတြင္ အေျခခံသည္။
၂) ျပင္ပလူနာ ေဆးကုသမႈကုန္က်စရိတ္အတြက္ ႏွစ္စဥ္ ေဆးကုသမႈ ကုန္က်စရိတ္၏ ၈၀% အထိက်ခံေပးၿပီး၊ တစ္ႏွစ္လွ်င္ အမ်ားဆုံး က်ပ္ေငြ ၂၀၀,၀၀၀ အထိ ျပန္လည္ထုတ္ေပးမည္ျဖစ္ပါသည္။ ေဆးကုသမႈ ကုန္က်စရိတ္မ်ားအျပင္ လိုင္စင္ရဆရာဝန္မွ ညႊန္ၾကားေပးေသာ ေဆးဝါးမ်ား၏ ကုန္က်စရိတ္အတြက္လည္း အက်ံဳးဝင္ပါသည္။
၃) အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသမႈခံရပါက ေအာက္ပါအတိုင္း ျပန္လည္ထုတ္ေပးသြားမည္ျဖစ္ပါသည္။
က။ အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသမႈအတြက္ က်ပ္ေငြ ၁,၀၀၀,၀၀၀ အထိကို ၁၀၀% အျပည့္ျပန္ေပးျခင္း။
ခ။ ေနာက္ထပ္ ေဆးကုသမႈကုန္က်စရိတ္ က်ပ္ေငြ ၂,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ ၅၀% ကို ျပန္ေပးျခင္း။
ဥပမာ – ဝန္ထမ္းတစ္ေယာက္သည္ အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသရာ စုစုေပါင္း က်ပ္ေငြ ၃,၀၀၀,၀၀၀ ကုန္က်သည္ဆိုပါစို႔။ ပထမကုန္က်စရိတ္ က်ပ္သိန္း ၁,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ အျပည့္ျပန္ေပးၿပီး က်န္သည့္ ကုန္က်စရိတ္ က်ပ္ေငြ ၂,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ ၅၀% ျပန္ေပးသည့္အတြက္ စုစုေပါင္း ေထာက္ပံ့ေၾကးေငြ က်ပ္ေငြ ၂,၀၀၀,၀၀၀ ရရွိမည္ျဖစ္ပါသည္။
| COVID အတြက္ အထူးေထာက္ပံ႔ေၾကး (၂၀-၄-၂၀၂၀ မွ ၃၁- ၁၀- ၂၀၂၀ အထိ) Covid-19 ကပ္ေရာဂါ ကာလအတြင္း ဝန္ထမ္းမ်ားအတြက္ ေအာက္ေဖာ္ျပပါ အပိုေဆာင္းေထာက္ပံ့ေၾကးမ်ားကို ၂၀၂၀ ခုႏွစ္၊ ေအာက္တိုဘာလ (၃၁) ၇က္ေန႔အထိ ေထာက္ပ႔ံေပးသြားမည္ျဖစ္ပါသည္။ ၁) Covid-19 ေၾကာင့္ ျပင္ပလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသမႈခံရပါက ဝန္ထမ္းတစ္ဦးလွ်င္ အမ်ားဆုံး ကုန္က်စရိတ္ က်ပ္ေငြ ၄၀၀,၀၀၀ အထိကို ၁၀၀% အျပည့္ျပန္လည္ထုတ္ေပးသြားမည္ျဖစ္ပါသည္။ ၂) အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသမႈခံရပါက ေအာက္ပါအတိုင္း ျပန္လည္ထုတ္ေပးသြားမည္ျဖစ္ပါသည္။ က။ အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသမႈအတြက္ က်ပ္ေငြ ၂,၀၀၀,၀၀၀ အထိကို ၁၀၀% အျပည့္ျပန္ေပးျခင္း။ ခ။ ေနာက္ထပ္ ေဆးကုသမႈကုန္က်စရိတ္ က်ပ္ေငြ ၄,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ ၅၀% ကို ျပန္ေပးျခင္း။ ဥပမာ – ဝန္ထမ္းတစ္ေယာက္သည္ Covid-19 ေၾကာင့္ အတြင္းလူနာအျဖစ္ ေဆးကုသရာ စုစုေပါင္း က်ပ္ေငြ ၆,၀၀၀,၀၀၀ ကုန္က်သည္ဆိုပါစို႔။ ပထမကုန္က်စရိတ္ က်ပ္သိန္း ၂,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ အျပည့္ျပန္ေပးၿပီး က်န္သည့္ ကုန္က်စရိတ္ က်ပ္ေငြ ၄,၀၀၀,၀၀၀ အတြက္ ၅၀% ျပန္ေပးသည့္အတြက္ စုစုေပါင္း ေထာက္ပံ့ေၾကးေငြ က်ပ္ေငြ ၄,၀၀၀,၀၀၀ ရရွိမည္ျဖစ္ပါသည္။ |
ေဆးကုသမႈ ေထာက္ပံ႔ေၾကးမ်ားသည္ ေအာက္ေဖာ္ျပပါ ကိစၥရပ္မ်ားေၾကာင့္ အတြင္းလူနာ၊ ျပင္ပလူနာအျဖစ္ ကုသမႈခံယူျခင္းမ်ားအတြက္ အက်ံဳးမဝင္ပါ။
- သားဖြားမီးယပ္
- ပလတ္စတစ္ ဆာဂ်ရီ ခဲြစိတ္ျပဳျပင္ျခင္း
- သြားဘက္ဆိုင္ရာကုသျခင္း
- အလွအပဆိုင္ရာကုသျခင္း
- အျမင္အာရုံဆိုင္ရာ ကုသျခင္း
- ယခင္ကတည္းမွ ရွိေနသည့္ ေရာဂါမ်ားကို ကုသျခင္း
- ေရာဂါၾကိဳတင္ကာကြယ္ရန္ ေဆးစစ္ေဆးမႈမ်ား ျပဳလုပ္ျခင္း
ခ) နာတာရွည္ နာမက်န္းျဖစ္ျခင္း
နာတာရွည္ေရာဂါခံစားေနသူျဖစ္ပါက သက္ဆိုင္ရာမန္ေနဂ်ာႏွင့္ ဌာနဆိုင္ရာ HR တို႔ ႏွင့္ တိုင္ပင္ေဆြးေႏြးပါ။
ဂ) ဝန္ထမ္း ဆံုးပါးမႈမ်ားအတြက္ ေထာက္ပံ့ေၾကးေငြေပးျခင္း
ရိုးမလုပ္ငန္းအုပ္စုအေနျဖင့္ ဝန္ထမ္းဆံုးပါးသြားလွ်င္ အနီးစပ္ဆုံးမိသားစုဝင္ / စာရင္းဝင္ အက်ိဳးဆက္ခံသူအား ေထာက္ပံ့ေၾကးေငြ ေပးအပ္ပါသည္။
- လုပ္သက္ (၁၀) ႏွစ္ေအာက္ – ေနာက္ဆုံးရလစာ ၆ လစာ
- လုပ္သက္ (၁၀) ႏွစ္ အထက္ – ေနာက္ဆုံးထုတ္လစာ
……………………………………
Martin Appel
Group Head Human Resources
၂၀၂၀ ခုႏွစ္၊ ဧၿပီလ ၂၀ ရက္
ေနာက္ဆက္တဲြ
အေထြေထြ သတ္မွတ္ခ်က္မ်ား
ေဆးကုသမႈဆိုင္ရာမူဝါဒမ်ားကို ေအာက္ပါသတ္မွတ္ခ်က္မ်ားအတုိင္း ေဆာင္ရြက္ရမည္ျဖစ္ပါသည္။
ေဆးကုသမႈစရိတ္အတြက္ ေထာက္ပံ့ေၾကး ေတာင္းခံျခင္းမျပဳမီ ဤမူဝါဒ၏ စည္းကမ္းသတ္မွတ္ခ်က္မ်ားကို အျပည့္အဝ လိုက္နာေဆာင္ရြက္ရန္လိုအပ္ပါသည္။
ေထာက္ပ႔ံေၾကးေတာင္းခံရန္ လုပ္ငန္းစဥ္
၁။ ဝန္ထမ္းအေနႏွင့္ ေဆးကုသစရိတ္ ေငြေတာင္းခံလႊာပံုစံကို ဆရာဝန္၏ေဆးစာႏွင့္ ေဆးကုသမႈ ကုန္က်စရိတ္ျဖတ္ပိုင္းတို႔ကို အတူပူးတဲြ၍ သက္ဆိုင္ရာ HR ဌာနသို႔ တင္ျပေတာင္းခံရမည္။
၂။ HR ဌာနမွ ဘ႑ာေရးဌာနႏွင့္ စစ္ေဆးအတည္ျပဳျခင္း လုပ္ငန္းစဥ္မ်ားကို ဆက္လက္ေဆာင္ရြက္သြားပါမည္။
၃။ ေဆးကုသစရိတ္ ေငြေတာင္းခံလႊာပံုစံကို ေဆးကုသမႈ ကုန္က်စရိတ္ျဖတ္ပိုင္းတြင္ ေဖာ္ျပထားသည့္ ေန႔မွစ၍ ရက္ေပါင္း (၃၀) အတြင္း ကုမၸဏီထံ ေပးအပ္ေလွ်ာက္ထားရန္လိုအပ္ၿပီး ေျပစာမ်ား၊ ေဆးမွတ္တမ္းမ်ား အစရွိသည့္ မူရင္းအေထာက္အထားမ်ားကိုလည္း ျပည့္စုံစြာ ပူးတဲြတင္ျပရန္လိုအပ္ပါသည္။
အက်ံဳးမဝင္သည့္ ကုန္က်စရိတ္မ်ား
၁။ သတ္မွတ္ထားေသာ ပမာဏကို ေက်ာ္လြန္ေနျခင္း။
၂။ က်ိဳးေၾကာင္းဆီေလ်ာ္မႈမရွိျခင္း၊ မလိုအပ္ျခင္း (သို႔) ကုန္က်စရိတ္ အလြန္အကၽြံမ်ားေနသည္ဟု ကုမၸဏီမွ သတ္မွတ္ယူဆထားျခင္း။
၃။ အတုအပျပဳလုပ္၍ လိမ္လည္ျခင္း၊ မွားယြင္းစြာ တင္ျပျခင္း သိို႔မဟုတ္ အက်ိဳးဆက္တစ္ခုခုကို ဖုံးကြယ္ထားျခင္း။
၄။ သေႏၶတားျခင္း၊ သားေၾကာျဖတ္ျခင္း(သို႔မဟုတ္ ျပင္ဆင္ျခင္း)၊ မ်ိဳးစပ္ျခင္း၊ ေယာက်္ား သားေၾကာျဖတ္ျခင္း၊ လိင္မွတစ္ဆင့္ ကူးစက္သည့္ ေရာဂါမ်ား၊ လိင္အဂၤါေျပာင္းလဲျခင္း (သို႔) လိင္ပိုင္းဆိုင္ရာ ေရာဂါအေျခအေနမ်ားေၾကာင့္ ကုသမႈခံယူျခင္း။
၅။ မ်ိဳးမပြားႏိုင္ျခင္းဆိုင္ရာႏွင့္ ပက္သက္၍ ျပဳလုပ္သည့္ ေဆးစစ္ကုသမႈမ်ား။
၆။ ေက်ာက္ကပ္ပ်က္စီး၍ နာတာရွည္ေရာဂါျဖစ္ျခင္း၊ ေက်ာက္ကပ္အလုပ္မလုပ္သျဖင့္ ပုံမွန္ (သို႔) ေရရွည္ ေက်ာက္ကပ္ေဆးရန္လိုအပ္ျခင္း။
၇။ အသက္အရြယ္အိုမင္းလာျခင္းေၾကာင့္ ျဖစ္ေပၚသည့္ လကၡဏာမ်ား (သို႔) ရုပ္ပိုင္းဆိုင္ရာ ေျပာင္းလဲမႈမ်ားအတြက္ ကုသမႈခံယူျခင္း။
၈။ ျပဌာန္းထားသည့္ ေဆးကုသမႈဆိုင္ရာ မူဝါဒ၏ သက္ဆိုင္ရာ ပထဝီေဒသ နယ္ေျမ ျပင္ပတြင္ ေဆးကုသမႈခံယူခဲ့ျခင္းေၾကာင့္ စရိတ္ကုန္က်ခဲ့ျခင္း။
၉။ ႏွလုံးအတု ထည့္ျခင္းေၾကာင့္ ကုန္က်စရိတ္မ်ား၊
၁၀။ ဆရာဝန္၏ ေဆးညႊန္းစာမပါဘဲ ဝယ္ယူခဲ့သည့္ ေဆးဖိုးဝါးခမ်ား။
၁၁။ ပုံမွန္ေသာက္ေနက်ေဆး၊ ေရာဂါကာကြယ္ရန္ ေသာက္ေသာေဆး၊ ကာကြယ္ေဆးထိုးျခင္းႏွင့္ ေဆးစစ္ျခင္းမ်ားအတြက္ ကုန္က်ျခင္း။
၁၂။ အလွအပျပဳျပင္ျခင္းဆိုင္ရာ ခဲြစိတ္ကုသမႈ၊ ခႏၶာကိုယ္မွအဆီပိုထုတ္ျခင္း၊ ယင္းသို႔ျပဳလုပ္ျခင္းေၾကာင့္ ေဆးကုသမႈျပဳလုပ္ရသည့္ အက်ိဳးဆက္မ်ား၊ ကို္ယ္အေလးခ်ိန္ခ်ျခင္း (သို႔) ကိုယ္အေလးခ်ိန္ဆိုင္ရာျပႆနာမ်ား၊ စိတ္ေရာဂါႏွင့့္ ဆက္စပ္သည္ျဖစ္ေစ၊ ဆက္စပ္မႈမရွိသည္ျဖစ္ေစ ပုံမွန္မဟုတ္ေသာ အစာစားေ သာက္ျခင္းမ်ား။ (မေတာ္တဆမႈတစ္ခုခုေၾကာင့္ (သို႔) ကင္ဆာေရာဂါေၾကာင့္ လိုအပ္သည့္ ခြဲစိတ္မႈမ်ားမွလြဲ၍)
၁၃။ မေတာ္တဆမႈတစ္ခုခုေၾကာင့္ (သို႔) ဖ်ားနာျခင္းေၾကာင့္မဟုတ္ဘဲ မ်က္စိ အျမင္အာရုံ အေဝးမႈန္ျခင္း၊ အနီးမႈန္ျခင္း (သို႔) အျခားခၽြတ္ယြင္းခ်က္မ်ားအတြက္ ခြဲစိတ္ကုသျခင္း။
၁၄။ လူအိုရုံ၊ Spa၊ က်န္းမာေရးစင္တာ စသည္ျဖင့္ က်န္းမာေရးကုသေစာင့္ေရွာက္ေပးရန္ အလို႕ငွာ ေဆးရုံကဲ့သို႔ ဖြင့္လွစ္ထားသည့္ေနရာတစ္ခုခုတြင္ မိမိေနအိမ္ကဲ့သို႔ ေနထိုင္ကာ ေဆးကုသသည့္အတြက္ ေနထိုင္ခႏွင့္ ေဆးကုသမႈအတြက္ ကုန္က်စရိတ္ ေတာင္းခံျခင္း၊
၁၅။ စိတ္ပိုင္းဆို္င္ရာ (သို႔) အာရုံေၾကာ ဆိုင္ရာေရာဂါေၾကာင့္ စိတ္ေရာဂါႏွင့္သက္ဆိုင္ေသာ ကုသမႈခံယူျခင္း၊ စိတ္ကုထုံးျဖင့္ ကုသေပးသူ၊ စိတ္ပညာရွင္မ်ားႏွင့္ တိုင္ပင္ေဆြးေႏြးျခင္း။
၁၆။ ႏ်ဴကလီးယားလက္နက္ (သို႔) ကရိယာတန္ဆာပလာ (သို႔) ဓါတုပစၥည္း (သို႔) ဇီဝဆိုင္ရာ ပစၥည္းမ်ား အသုံးျပဳျခင္း (သို႔) ျဖန္႔ခ်ိျခင္းတိုးေၾကာင့္ ျဖစ္ေပၚသည့္ အက်ိဳးဆက္အတြက္ ေတာင္းခံျခင္း ႏွင့္ ကုသမႈခံယူျခင္း။
၁၇။ စစ္ပဲြ၊ က်ဴးေက်ာ္ျခင္း၊ ျပည္ပရန္က်ဴးေက်ာ္ျခင္း၊ အၾကမ္းဖက္လုပ္ရပ္၊ ျပည္တြင္းစစ္ျဖစ္ျခင္း၊ ဆူပူအုံၾကြျခင္း၊ ေတာ္လွန္ေရးစစ္ပဲြ၊ ပုန္ကန္မႈ၊ စစ္တပ္မွအာဏာသိမ္းျခင္း၊ လူထုအုံၾကြမႈ၊ အဓိကရုဏ္း စသည္တို႔ေၾကာင့္ ျဖစ္ေပၚသည့္ အက်ိဳးဆက္မ်ားအတြက္ ေတာင္းခံျခင္း။
ဤအခ်က္ကို က်န္းမာေရးကုသမႈဆိုင္ရာ ေထာက္ပ႔ံေၾကး ေတာင္းဆိုခြင့္မရွိေသာ အခ်က္အျဖစ္ ထည့္သြင္းသတ္မွတ္ထားရသည့္ အေၾကာင္းမွာ အင္အားအသုံးျပဳျခင္း (သို႔) ရက္စက္ၾကမ္းၾကဳတ္ျခင္း၊ တစ္ဦးတည္းျဖစ္ေစ၊ အုပ္စုလိုက္ျဖစ္ေစ၊ တစ္ဦးတစ္ေယာက္တည္းမွ လုပ္ေဆာင္သည္ျဖစ္ေစ၊ အျခားအဖြဲ႔အစည္း (သို႔) အစိုးရ အဖြဲ႔အစည္းကို ကိုယ္စားျပဳ၍ လုပ္ေဆာင္ျခင္းျဖစ္ေစ၊ ႏိုင္ငံေရး၊ ဘာသာေရး၊ အေတြးအျမင္၊ (သို႔) အလားတူ ကိစၥရပ္၊ အေၾကာင္းျပခ်က္မ်ားျဖင့္ အစိုးရအဖြဲ႔အစည္းကို လႊမ္းမိုးရန္ရည္ရြယ္ျခင္း (သို႔) ျပည္သူလူထုအား ေၾကာက္လန္႔ေအာင္ လုပ္ေဆာင္ျခင္းျဖစ္သျဖင့္ အၾကမ္းဖက္သည့္ လုပ္ရပ္အျဖစ္ သတ္မွတ္ထားျခင္းေၾကာင့္ျဖစ္ပါသည္။
Download : Medical Claim Form here